# Ley Orgánica de Cuidados Paliativos

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## CAPITULO I — DISPOSICIONES GENERALES

### Art. 1

Objeto.- El Sistema Nacional de Cuidados Paliativos tiene como objetivo garantizar una atención
integral que permita a las personas vivir con dignidad, en cualquier etapa de su enfermedad. Esta
atención se proporcionará, desdé el diagnóstico de una enfermedad avanzada o incurable, adaptándose a
las necesidades del paciente y de su familia.

### Art. 2

Ámbito.- Las disposiciones de la presente Ley son de orden público de interés social. Su aplicación es de cumplimiento obligatorio para todo el Sistema Nacional de Salud, en todo el territorio nacional.

### Art. 3

Definiciones.- Para efectos de aplicación de la presente Ley se tendrán en cuenta las definiciones generales siguientes:
1.- Cuidados Paliativos: Esla atención activa, global e integral que se le brinda a las personas y a sus familias que padecen una enfermedad avanzada, progresiva, incurable, de síntomas múltiples, intensos y cambiantes; que provocan un gran impacto emocional y afectivo en el paciente con pronóstico de vida limitado, así como a su familia. Es una forma especializada de la atención médica que se enfoca en mejorar la calidad de vida de pacientes que enfrentan enfermedades graves, incurables o crónicas. Éstos cuidados se centran en aliviar el sufrimiento y controlar los síntomas, tanto físicos como psicológicos, sociales y espirituales, asociados con la enfermedad.
2.- Cuidado integral.- Comprende todos los servicios y prestaciones de salud en promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos. Las normas que emita la Autoridad Sanitaria Nacional para garantizar la calidad, el respeto a las personas en su diversidad, su entorno y la participación ciudadana serán de cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud del territorio ecuatoriano.
3.- Etapa final de vida.- Toda persona que presenta una enfermedad en fase final de vida tiene derecho a recibir atención integral que incluya cuidados paliativos y a planificar decisiones anticipadas para el final de su vida, incluyendo la decisión de no ser reanimado o reanimada o el rechazo de acciones qué produzcan esfuerzos terapéuticos innecesarios, inútiles o desproporcionados. El derecho a la planificación de decisiones anticipadas para el final de su vida, en casos de enfermedad en fase terminal, podrá ser ejercido únicamente por las personas que se encuentren en plena capacidad de discernimiento y en completo uso de sus facultades mentales y en ejercicio de su competencia legal o caso contrario por su representante legal el familiares, conforme las reglas establecidas en esta Ley para el otorgamiento del consentimiento informado, lo cual se hará constar en el expediente único de la historia clínica.
Para el caso de personas que se encuentren en situación de abandono o sin referente familiar, siempre que se haya verificado lo anterior, y cuando no se encuentren en capacidad de decidir su tratamiento, la Autoridad Sanitaria Nacional establecerá el mejor tratamiento posible.
4.- Calidad de vida.- La calidad de vida es el resultado de una interacción constante entre los factores económicos, sociales, necesidades individuales, libertad emocional, entornos ecológicos, condiciones de salud, enfermedad, ya sea en forma individual y social, la misma que debe ser garantizada por medio de políticas públicas enfocadas en el respeto a los derechos humanos, con la finalidad de que cada persona pueda realizar su proyecto de vida.
5.- Estructura de cuidados paliativos.- El ente rector en salud, se encargará de proporcionar y brindar a las y los pacientes y a sus familiares de los servicios de cuidados paliativos que son necesarios para que puedan llevar una vida digna, dicha estructura deberá contar con los profesionales capacitados, los implementos, las medicinas, las instalaciones necesarias para brindar un servicio adecuado y accesible para aquellas personas, que lo necesiten, respetando siempre los derechos de las y los pacientes y enfocados en mejorar su vida.
6.- Enfermedad Avanzada.- Aquella condición patológica que ha alcanzado un estado en el que los tratamientos curativos han demostrado ser ineficaces, por lo que el enfoque asistencial se orienta hacia la atención integral y el alivio de los síntomas.
7.- Enfermedad Progresiva.- Aquellas condiciones clínicas que, por su naturaleza, avanzan de manera continua, generando un deterioro progresivo de la salud del paciente.
8.- Enfermedad Incurable.- Es aquella que está imposibilitada de lograr una curación completa y definitiva.
9.- Enfermedad de Síntomas Múltiples, Intensos y Cambiantes.- Son aquellas patologías que presentan una variedad de manifestaciones clínicas que pueden variar en intensidad y frecuencia a lo largo del tiempo.
10.- Vida Digna.- Implica garantizar que cada paciente reciba un trato respetuoso y compasivo, que mantenga su autonomía y que se les brinde la oportunidad de vivir sus Últimos momentos con la mayor calidad posible. Esto incluye la consideración de sus valores, creencias y deseos, en un entorno qué favorezca su bienestar físico y emocional.
11.- Soporte Emocional y Psicológico.- Es un componente fundamental dentro de los cuidados paliativos, destinado a atender las necesidades psicosociales del paciente y su familia.

### Art. 4

Características.- El Sistema Nacional de Cuidados Paliativos se caracteriza por:
Multimodal; Al integrar diversas modalidades de atención como hospitalización, ambulatoria y domiciliaria. Cada modalidad es crucial para satisfacer las necesidades específicas de los pacientes, garantizando así un acceso integral a los cuidados paliativos.
Interdisciplinario: Compuesto por profesionales de distintas disciplinas, como médicos, enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales, este enfoque garantiza una evaluación holística de la situación del paciente y su familia.
Complementario: Permite que los distintos niveles de atención se apoyen mutuamente a través de convenios y colaboraciones, optimizando recursos y capacidades.
Solidario: Establece un marco de responsabilidad compartida en la atención a los más vulnerables.

### Art. 5

Principios.- Loa cuidados paliativos se regirán por los siguientes principios:
Equidad.- Las y los pacientes que requieren de cuidados paliativos tendrán la oportunidad de tener acceso a estos cuidados para mejorar su calidad de vida, hasta el final de sus días, sin importar su edad, raza, etnia, sexo, identidad, de género, orientación sexual, discapacidad, formación, empleo, religión, lenguaje y domicilio, entre otros factores.
Universalidad.- Consiste en garantizar que las y los pacientes y sus familiares que requieren de cuidados paliativos, tengan acceso gratuito en todo establecimiento médico público y privado, a servicios de salud de calidad, que son necesarios para que puedan llevar una vida con dignidad y bienestar.
Solidaridad.- El principio de solidaridad en el contexto de cuidados paliativos se refiere a la responsabilidad compartida de garantizar que todos los pacientes y sus familias tengan acceso a una atención de calidad que respete su dignidad y alivie su sufrimiento, sin importar su situación socioeconómica. Éste principio subraya la colaboración entre el Estado, entidades privadas, voluntarios y organizaciones no gubernamentales para proporcionar cuidados integrales y efectivos. La finalidad es asegurar que, frente a enfermedades avanzadas o terminales, todos reciban el apoyo necesario para mejorar su calidad de vida.
Calidad.- El Sistema Nacional de Salud pondrá a disposición de las y los pacientes que requieren de cuidados paliativos y sus familiares, los medios, infraestructuras y materiales que permitan brindar la mejor calidad posible en lo que se refiere al servicio de salud.
Eficiencia.- El Sistema Nacional de Salud proporcionará un servicio de salud adecuado para las y los pacientes que requieren de cuidados paliativos y sus familiares. Esto mediante el uso eficiente de los recursos disponibles para conseguir les mejores resultados.
Interculturalidad.- Respeto y valoración de las prácticas, creencias y valores culturales de cada persona y su familia y/o cuidadores, integrando las prácticas culturales siempre que no interfieran con la salud y bienestar del paciente.
Autonomía.- Se debe respetar la autonomía y dignidad de la persona en la toma de decisiones relacionadas con los tratamientos y cuidados que recibirá a lo largo de su enfermedad, conforme a la normativa vigente.
Bioética.- Respetar los valores y derechos humanos en el tratamiento de cada persona, considerando su dignidad, autonomía y calidad de vida. En cuidados paliativos, la bioética guía las decisiones difíciles, como el rechazo a tratamientos invasivos, no deseados, desproporcionados, entre otros; promueve la ética, la compasión, la humanidad, el uso responsable de los medicamentos, entré otros, en la atención a personas en condiciones de vulnerabilidad.

### Art. 6

Derechos de las personas que requieren cuidados paliativos.- El Estado garantizará los derechos de las personas que requieran cuidados paliativos y de sus familias, a través de las políticas y programas adecuados, gozarán de los siguientes derechos:
1. Todas las personas tienen derecho a la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la recuperación, la rehabilitación, cuidados paliativos y de largo plazo, para lo cual la Autoridad Sanitaria Nacional dictará políticas públicas orientadas para alcanzar dichos fines.
2. Acceder a las prestaciones de cuidados paliativos, en todos los niveles de atención sanitaria.
3. Derecho a una atención de calidad, oportuna, hospitalaria, ambulatoria y disponible en todo nivel de atención que propenda al alivio del sufrimiento y padecimiento físico, psicológico o social en forma integral; este cuidado debe ser proporcionado por un equipo interdisciplinario que incluyó a las y los médicos, las y los enfermeros, trabajadores sociales, psicólogos y otros profesionales de la salud especializados, quienes trabajarán en conjunto para brindar un cuidado holístico y personalizado
4. Mantener permanentemente uña esperanza de vida realista acordé al momento de enfermedad que vive el paciente.
5. Expresar de forma natural, los sentimientos, sufrimientos y emociones antela potencial muerte; y a recibir acompañamiento en sus necesidades con un enfoque de atención centrada en el paciente y su familia;
6. Recibir respuestas en lenguaje claro y de fácil entendimiento, honestas respecto a su situación de salud, su expectativa de vida, los síntomas, efectos secundarios y demás información respecto a los tratamientos qué recibe y debe recibir.
7. Las personas tienen derecho a un acompañamiento adecuado durante el proceso de fin de vida, lo cual incluye un enfoque ético, humanitario y científico, permitiéndoles pasar este periodo rodeados de un entorno que respete sus deseos y necesidades personales.

## CAPITULO II — DEL SISTEMA MULTIMODAL

### Art. 7

Modalidades.- El Sistema Nacional de Cuidados Paliativos estará integrado por las siguientes modalidades:
1. Atención paliativa en hospitalización.- Contará con equipos interdisciplinarios y un número suficiente de camas y salas de Cuidados Paliativos, de acuerdo a lo que establezca el Reglamento de la presente Ley.
2. Atención paliativa ambulatoria.- Contará con equipos interdisciplinarios para las y los pacientes que no requieran de hospitalización, brindando el servicio a través de los consultorios paliativos en todos los niveles de atención;
3. Atención paliativa domiciliaria.- Contará con equipos de atención paliativa domiciliaria en todos los niveles de atención.

### Art. 8

Capacitación en Cuidados Paliativos.- Se establecerán programas de capacitación en cuidados paliativos dirigidos a los profesionales de la salud con especialización de cuarto nivel, enfocados en fortalecer la atención en el segundo y tercer nivel de atención.
Asimismo, se ofrecerán capacitaciones para profesionales del equipo interdisciplinario del primer nivel de atención, con el Objetivo de ampliar y actualizar los conocimientos en esta área.

### Art. 9

Voluntariado.- Se establece el voluntariado en cuidados paliativos como agentes sociales del presente Sistema Nacional de Cuidados Paliativos y como integrantes colaboradores del mismo. El ente rector de salud se regirá a lo establecido en la vigente Ley Orgánica para la Acción Voluntaria, para determinar el rol del voluntariado en términos de apoyo, asistencia, vigilancia y control por parte de personas especialistas en cuidados paliativos.

### Art. 10

Establecimientos que Integran el Sistema Nacional de Cuidados Paliativos.- Los establecimientos de salud, tanto públicos como privados, que cumplan con los requisitos establecidos en la presente Ley y su reglamento, estarán habilitados para formar parte del Sistema Nacional de Cuidados Paliativos.

## CAPITULO III — DEL SISTEMA INTERDISCIPLINARIO

### Art. 11

Equipos de Cuidados Paliativos.- Los equipos de Cuidados Paliativos, sin perjuicio de que la prestación de los servicios sea en establecimientos de Salud Públicos o Privados, deberán ser interdisciplinarios. Estarán constituidos por doctores o doctoras, enfermeros o enfermeras, psicólogas o psicólogos, trabajadores sociales. La incorporación de otros profesionales se realizará de acuerdo con las necesidades específicas del paciente y conforme a lo que establezca el reglamento de la presente Ley.

### Art. 12

Estructura Organizativa.- El ente rector de salud establecerá la estructura organizativa de los establecimientos públicos en relación a todas las modalidades. En los casos de establecimientos privados, serán los propios establecimientos los que establecerán sus estructuras organizativas, sin perjuicio de lo que se establece en esta Ley y su reglamento en relación al Equipo de Cuidados Paliativos, sus características, composición y requisitos.

### Art. 13

Obligaciones del Equipo Interdisciplinario.- Los establecimientos de salud y el equipo interdisciplinario garantizarán la prestación y calidad del servicio de Cuidados Paliativos de acuerdo a la modalidad que se brinde; en relación, a la o el paciente y a su familia y tiene las siguientes obligaciones:
1) Evaluar y definir la situación clínica de la o el paciente;
2) Realizar la historia clínica;
3) Evaluar y definir los problemas físicos, psíquicos, espirituales y sociales de la unidad paciente-familia;
4) Atender y derivar las urgencias y complicaciones según la norma de referencia, derivación, contrarreferencia, referencia inversa y transferencia por niveles de atención y complejidad;
5) Prestar apoyo en el tratamiento físico-psíquico y espiritual de las y los pacientes;
6) Realizar el seguimiento y control del tratamiento;
7) Llenar o completar los certificados de defunción;
8) Realizar seguimiento en la etapa del duelo a la familia; y,
9) Las demás que establezca esta Ley o su Reglamento.

### Art. 14

Formación Interdisciplinaria.- El ente rector de educación superior, ciencia, tecnología e innovación, garantizará la oferta académica de formación a nivel de pre y post grado de los profesionales de la salud del equipo interdisciplinario a fin de brindar la atención de cuidados paliativos en todo el Sistema Nacional de Salud.
Adicionalmente, coordinará y facilitará el acceso a programas de especialización en cuidados paliativos en el Ecuador y en el exterior, y la homologación de estos títulos de acuerdo a la normativa legal vigente.
Estas acciones incrementarán la cantidad de profesionales especializados en cuidados paliativos, contribuyendo así a la atención integral dentro del Sistema Nacional de Salud.

## CAPITULO IV — DEL SISTEMA COMPLEMENTARIO

### Art. 15

Complementariedad.- La atención integral en el Sistema Nacional de Salud incluye los cuidados paliativos como un componente esencial. Los establecimientos de salud, tanto públicos como privados, deben ofrecer un servicio coordinado y continuo que garantice la complementariedad de la atención, acorde a su diagnóstico y necesidades específicas.
Esta complementariedad es fundamental para asegurar que todos los pacientes accedan a una atención integral de calidad, optimizando los recursos del Sistema Nacional de Salud.

### Art. 16

Convenios.- La forma de la complementariedad del sistema se establecerá mediante los convenios que se suscriban entre las partes. El ente rector de salud reglamentará los requisitos de forma de dichos conventos. Los convenios podrán abarcar Otros aspectos de los antes indicados, como suministro de medicamentos para aquéllas personas sin cobertura y que sean derivados de establecimientos de salud públicos hacia otros del sistema. En ningún caso se podrá por vía de derivación de la o el paciente, exceder la capacidad de camas admitida en los establecimientos privados.

## CAPÍTULO V — INSTITUCIONALIDAD

### Art. 17

Atribuciones y competencias del ente rector de salud.- El ente rector de salud tendrá las siguientes atribuciones y competencias:
1. Establecer un programa que comprenda un enfoque integral y que constituya una respuesta científica y a la vez humanitaria ante la problemática de la o el paciente con enfermedades crónicas y avanzadas reconocidas por el Ministerio de Salud Pública en su reglamentación, además del paciente terminal y de su medio familiar. El programa deberá comprender el control del dolor y demás síntomas físicos y psicosociales procurando la mejor calidad de vida de la o el paciente y su familia. El programa podrá contemplar terapias farmacológicas como no farmacológicas. El programa deberá atender las necesidades físicas, psíquicas, emocionales y sociales, proporcionando apoyo tanto quien padece la enfermedad como a los familiares;
2. Facilitar la rehabilitación conducente a que la o el paciente crónico y terminal pueda vivir plenamente y con la mayor calidad de vida que su enfermedad le permita;
3. Facilitar que la persona enferma lleve una vida tan activa como sea posible;
4. Ofrecer un sistema de apoyo a la familia para ayudarla a afrontar la enfermedad del ser querido y sobrellevar el duelo;
5. Promover y desarrollar objetivos docentes y de investigación científica, en coordinación con el ente rector de educación superior;
6. Difundir los derechos de las y los pacientes terminales y los principios de la medicina paliativa en los establecimientos asistenciales y en la población en general;
7. Promover la intercomunicación interdisciplinaria;
8. Desarrollar mecanismos coordinados para implementar planes, programas y estrategias en temas de promoción, prevención, recuperación, habilitación, rehabilitación y cuidados paliativos; y,
9. Los demás que establezca la presente Ley entre los integrantes del equipo.

### Art. 18

Redistribución del presupuesto.- Para lograr los objetivos de la presente Ley la Autoridad Nacional en Salud, luego de realizar el respectivo análisis, redistribuirá el presupuesto que sea necesario para el Sistema Nacional de Cuidados Paliativos, en donde se deben contemplar todos los gastos necesarios para brindar un servició adecuado a los y las pacientes que necesitan de cuidados paliativos.
A su vez las instituciones públicas como Ministerio de Economía y Finanzas, Ministerio de Trabajo, Secretaria de Educación Superior, Ministerio de Inclusión Económica y Social, entre otros, deberán requerir la distribución de partidas presupuestarias para el cumplimiento de la presenté Ley.

## CAPITULO VI — DE LOS BENEFICIOS

### Art. 19

De la promoción y difusión.- La Autoridad Sanitaria Nacional realizará seminarios, cursos y talleres con la finalidad de hacer conocer a la ciudadanía sobre los cuidados paliativos, dichas acciones se coordinarán con entidades públicas y privadas que forman parte del Sistema Nacional de Salud, con el objetivo de difundir los cuidados paliativos en todo el país.

### Art. 20

De las becas, estudios en el extranjero y homologación de títulos extranjeros.- El ente rector de educación superior, coordinará y brindará el apoyo necesario a aquellas personas profesionales que busquen especializarse en cuidados paliativos, otorgándoles becas estudiantiles y las facilidades para poder estudiar en el extranjero y homologar sus títulos en el país, con la finalidad de tener más profesionales especializados en cuidados paliativos.

## DISPOSICIÓN DEROGATORIA

### DISPOSICIÓN DEROGATORIA ÚNICA

Deróguese todas las disposiciones de igual o menor jerarquía, que se opongan o no guarden conformidad con las disposiciones de la presente Ley.

## DISPOSICIONES TRANSITORIAS

### DISPOSICIÓN TRANSITORIA TERCERA

El ente rector de salud, en un plazo de 200 días contados desde la publicación de la presente Ley en el Registro Oficial, reorganizará sus presupuestos actuales con el fin de incluir las necesidades para la aplicación de la presente Ley.

### DISPOSICIÓN TRANSITORIA QUINTA

Cumplido el plazo establecido en la Disposición Transitoria Tercera, los establecimientos públicos y privados dentro del Sistema Nacional de Salud, realizarán las adecuaciones necesarias con el fin de cumplir con esta Ley.

## DISPOSICIONES GENERALES

### DISPOSICIÓN GENERAL PRIMERA

El Estado garantizará de acuerdo con el valor establecido en la Disposición Transitoria Vigésima Segunda de la Constitución de la República del Ecuador, los fondos que se requieran para la aplicación de la presente Ley.

## DISPOSICIONES TRANSITORIAS

### DISPOSICIÓN TRANSITORIA SEXTA

El ente rector en educación superior, en un plazo de 200 días contados desde la publicación de la presente Ley en el Registro Oficial, emitirá la normativa correspondiente en lo que respecta a los cambios en mallas curriculares y formación a profesionales de la salud en cuidados paliativos.

## DISPOSICIÓN FINAL

### DISPOSICIÓN FINAL ÚNICA

La presente Ley, entrará en vigencia a partir del día de su publicación en el Registro Oficial.

## DISPOSICIONES TRANSITORIAS

### DISPOSICIÓN TRANSITORIA SEGUNDA

El ente rector de salud en un plazo de 200 días contados desde la publicación de la presente Ley en el Registro Oficial, emitirá la normativa secundaria para la aplicación de esta Ley.

### DISPOSICIÓN TRANSITORIA CUARTA

En 180 días a partir de la promulgación de esta Ley en el Registro Oficial, el Ministerio de Salud Pública tendrá la obligación de formular políticas, programas y acciones de prevención, habilitación, rehabilitación y cuidados paliativos para la atención integral de la salud, con un enfoque intercultural y que respondan a las necesidades poblacionales.

### DISPOSICIÓN TRANSITORIA PRIMERA

El Presidente de la República en un plazo de 180 días contados desde la publicación de la presente Ley en el Registro Oficial, emitirá el Reglamento a la presente Ley.

## DISPOSICIONES GENERALES

### DISPOSICIÓN GENERAL SEGUNDA

Para la aplicación de la presente Ley se tomará en cuenta las preferencias establecidas en la Constitución de la República del Ecuador, principalmente la establecida en el artículo 249, respecto a las zonas fronterizas.